Page 93 - 臺灣原住民族法學期刊第一卷第四期

「找嘸醫生？」－偏鄉醫療問題的直觀與矛盾從原鄉地理位置談起 7

一、被低估的衛生所醫護人力需求

IDS 計畫的原意，是健保局期待醫療院所在計畫經費資助下，提供人力、物力，結合當地基層醫療

院所，幫助處理山地離島衛生所的醫療業務（譚秀芬、曾鴻富，2005）。扈克勛等人（2004）曾以屏東
縣琉球鄉、泰武鄉、 牡丹鄉為例，說明在管理機制健全的承作醫院積極運作下，藉著健保局所提供之人
力資源彈性可使各承作業務順利推動。

然而，因為交通不便、人力調配困難等因素，原本醫院承包的假日與夜間緊急醫療服務，實際上卻
由離島衛生所原有的醫師和護理師扛下大部分 IDS 計畫的工作。例如蘭嶼衛生所，負責 IDS 夜間與假日
值班的人力為衛生所的三位醫師，和 IDS 計畫聘僱的六位護理師；綠島衛生所由原有的兩位醫師肩負全
年的值班，而護理師工作部分則由衛生所的 6 位護理師與 IDS 計畫聘僱之 3 位護理師共同分擔。且過去
也曾發生衛生所人力不足時，不見 IDS 計畫負責醫院出面協調，卻要衛生所自行尋找支援醫師值班，並

由衛生所負擔支援醫師食宿與交通費用的狀況。
衛生所之人力配置依據的是當地人口數與衛生所平日業務範圍（例如是否有巡迴醫療），夜間、假
日值班或緊急病患轉診（包含海巡、空轉）都不在既定的工作項目內。過去的研究發現（張瓊蓉，
2009），在群體醫療執業中心設置之後，擴張的醫療門診服務，會壓縮衛生所原有公衛政策的推行；而

IDS 計畫實施至今逾十八年，相關研究多著重於病人滿意度、醫療利用率和民眾健康的改善，卻不見全
面性地探討新增之緊急醫療服務，是否影響了衛生所原有之公衛與門診工作，或既有衛生所醫護人員之
人力，是否足以應付全年無休之急診業務。

現行衛生所業務範疇

包含精神衛生（精神病.自殺等）業務管理、癌症防治（四癌篩檢等）、健
康促進業務（菸害防治、節酒防治、肥胖防治等）、傳染病防治業務（肺
公共衛生
結核等）、預防接種業務、社區整合性健康篩檢、長照計畫等，族繁不及
備載。

醫療門診 包含平日日間門診、巡迴醫療等。

包含緊急病患處置、夜間與假日門診、夜間待診、緊急空中轉診、海巡轉
緊急醫療
診等。

此外，離島衛生所醫師多為家醫科醫師，內科、外科、兒科醫師次之，對於急重症病患之處理能力

因人而異；衛生所護理師平日忙於公衛業務，在面對緊急狀況之反應速度與臨床技能也稍嫌不足；如何
訓練與維繫離島醫護人員之緊急醫療能力將是未來重要的課題。

二、不敷使用的衛生所急救設備

健保提供 IDS 計畫承包醫院之經費，分為三大項：承作基本費用、定額變動費用及風險分擔費用。
除了支付緊急醫療之醫護人員夜間門診、待診費，尚包含門診醫療費用（例如藥品支出）與增進醫療服

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