Page 91 - 臺灣原住民族法學期刊第一卷第四期

「找嘸醫生？」－偏鄉醫療問題的直觀與矛盾從原鄉地理位置談起 5

坐視偏鄉醫療院所的不思長進，不只對於偏鄉醫療沒有幫助，也變相打壓當地未受補助的醫療院所，甚
至會慢性但是深刻地腐蝕當地原有的醫療能量。

三、公費醫師分發制度，是否確實回應在地需求？

與原住民/離島公費醫師多在衛生所服務不同，一般公費醫師的下鄉地點以榮民醫院與衛福部立醫院
為大宗。即使公費醫師制度已行之多年，衛福部卻未曾建立完善的機制用以評估各地醫師人力的缺口。
每年下鄉分發的時刻，衛福部和退輔會依據「各醫院院長的需求」，決定公費醫師下鄉服務的地點，且
為求對各醫院公平，分配至各醫院之公費醫師人數需大致均等。便宜行事的分發方式，讓公費醫師挹注

偏鄉醫師人力的原意大打折扣，原因簡述如下：

（一）以公立醫院經營為考量，忽略在地實際的醫療需求
公立醫院院長是以「該醫院需要/想要的科別」填寫志願序（最想要科別填 1，以此類推），向衛福

部或退輔會提出申請，而衛福部決定年度各科別醫師下鄉地點時，會依照各院長的志願序決定分配的醫
院。舉例來說：如果今年有三個急診科醫師專科訓練完成，要分發下鄉，而總共有四個院長將「急診
科」填在志願序的第一位，則今年公費醫師下鄉，就只能在這四家醫院中選擇。若將急診放在第一志願
的醫院不足三個，才會讓急診放在第二志願的醫院也納入考量。

省略當地實際之醫療需求評估，而以各醫院院長填寫志願序為依歸分發公費醫師，造成的結果是醫
師人力並未被分配至最需要的地方，例如：A 醫院附近即有醫學中心，B 醫院是某地區唯一的急救責任
醫院，但因為 A 醫院將急診排在志願序第一位，而 B 醫院還想要其他科別的醫師，將急診排在第二順
位，在這樣的狀況下，即使 B 醫院所在地區更迫切地需要急診醫師，當年急診醫師下鄉分發的地點還是
會給 A 醫院。

（二）齊頭式分發無助於改善偏鄉醫師人力不均之現況

在有資格申請公費醫師的公立醫院裡，各地區醫師人力的現況也有很大的差異，例如和位於高雄的

旗山醫院相比，位於桃園龜山的樂生療養院迴龍院區附近，就擁有較多的醫療院所和醫護人員，即使醫
療資源相差甚大，但這兩個醫院在公費生分發時，能得到的人數是相同的。
衛福部為了避免得罪各醫院院長，將公費醫師人數「平均分配」至各地的醫院，退輔會甚至為此在
每年召開閉門院長會議，以「搓湯圓」的方式力求「人力均分」。但公費醫師制度是為了改善偏鄉醫師
人力缺口而建立，非僅為圖利公立醫院，若未考慮各地醫師人力缺口的差距，以齊頭式公平的態度分發

公費醫師至各公立醫院，對於台灣各地區醫師人力不均之現況，恐難有正面的影響。

（三）分發無法適才適所，造成醫師人力之浪費
由於公費醫師分發以填補公立醫院醫師人力為首要目標，若某個科別當年下鄉公費醫師人數超過公

立醫院需求，就會發生各種不適才、不適所的分發方式，例如：退輔會將兒科醫師分發至以老人安養為
主體的榮民之家。此種分發方式，不僅造成醫師人力之浪費，也讓公費醫師無法發揮所長。
除此之外，在某些地區，私立醫院為當地主要的緊急醫療、重症醫療提供者，如花蓮之慈濟和門

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