Page 92 - 臺灣原住民族法學期刊第一卷第四期

6 臺灣原住民族法學 第四期

諾、台東之馬偕，將急重症醫師分發至當地之公立醫院，不僅後備人力、醫療設備不足，病人也不願至
此就醫，綜合前文所提及之「缺乏完整團隊」的狀況，造成公費醫師空有十八般武藝無處發揮，虛耗人

生，為另外一種醫師人力的耗費。

四、再看公費醫師制度：偏鄉解藥抑或飲鴆止渴？

回顧公費醫師制度，「舊制」停招以前歷經三十年大大小小變革，至今每年都投入許多公費醫師在
偏鄉，提供的醫療能量絕對不算少，但是今天偏鄉醫療仍然陷在「醫療資源不足」、「缺乏醫師人力」
裡，這一方面是因為偏鄉醫療早就是千瘡百孔，每年把數十名、數百名的公費醫師投入偏鄉，根本無法

滿足民眾對於醫療的遐想、也無法填滿人力的空缺，另一方面公費醫師制度就只是一種緊急補充人力的
方式，只能在數年之內應急，沒辦法被當成是輔導醫院成長的方式、也不應該為長期改善偏鄉醫療負
責。
如今衛福部老調重彈，以每年增加一百名公費醫學生的方式，意圖回應醫師人力不足與偏鄉人力

缺乏的困境，其背後的邏輯依然是將偏鄉服務視為某種人人避之唯恐不及的重擔，再加上錯亂的醫師
人力配置、積弱不振的公費醫師待遇，恐怕重演過往「服役」完畢以後便匆忙離去的偏鄉醫師舊習，
而偏鄉民眾像是定期施打陣痛的嗎啡，終究還是在這種「原罪」裏頭，繼續承擔台灣區域資源不均的
苦果。

參、汪洋迷航的離島緊急醫療

早期台灣的衛生所為基層預防性公共衛生服務的提供者，在醫師、護士及保健員的努力之下，成功
防治了橫行台灣的霍亂、瘧疾、小兒麻痹等大多數傳染性疾病。至 1980 年代初期，政府在私人醫院擴
增的影響下，為了解決衛生所醫師荒與提升衛生所的醫療功能，推動「群體醫療執業中心計畫」: 設立

群醫中心的衛生所，利用衛生署補助的一百五十萬元添購醫療設備如X光機、檢驗儀器，並聘僱相關之
醫事人員，例如藥師、醫檢師、放射師等，與群醫中心合作的醫院也派遣醫師支援衛生所的門診服務
（蔡志斌，2007）。
在全民健康保險實施之後，為了提昇山地離島地區醫療服務可近性及健保服務品質，健保局於 1997

年試辦偏遠地區醫療改善方案，並於 1998 年起陸續推動 IDS 計畫。該計畫之宗旨，是鼓勵平地的醫療
院所至山地離島服務，實施內容包含醫療服務（如夜間門診、 夜間待診、例假日門診、專科診療、巡迴
醫療等）及其他醫療健康促進服務（如居家照護、復健治療、衛教宣導、疾病個案管理等），實施地區
包含 50 個山地離島地區及 2 個適用地區（嘉義縣大埔鄉與花蓮縣豐濱鄉）。

自此時期，除了公務人員早八晚五的正常上班時間，山地離島衛生所正式開始提供 24 小時、全年
無休的緊急醫療服務。部分離島因為地理間隔，無醫院作為後盾，衛生所除了日常的公衛項目和醫療門
診，還需同時扮演醫院急診的角色，成為當地急重症病患初步處理與緊急轉送的唯一依靠。以下探討這
些提供緊急醫療服務的台灣離島衛生所，在現階段面臨的難題與困境。

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