Page 95 - 臺灣原住民族法學期刊第一卷第四期

「找嘸醫生？」－偏鄉醫療問題的直觀與矛盾從原鄉地理位置談起 9

肆、保障勞動權益是改善偏鄉醫療的解方

臺北市醫師職業工會曾於 107 年針對台北地區各醫院之住院醫師、主治醫師契約進行調查，發現絕

大多數之醫院，包含台大醫院、台北榮總等公立醫學中心，在其契約當中都包含「若醫院有經營之需
要，醫師須隨醫院之指派調動，不得有異議」。根據勞動基準法第 10-1 條規定，雇主所為之調動除了需
有營業需要上之正當理由，也應該考量勞工本人的體能及技術是否能勝任，並需要考量其原先生活與家

庭利益，如果調動地點過遠，雇主也需要提供必要之協助。然而醫師並未受勞基法之保障，目前醫師與
醫院的勞雇契約也多半是固定條文內容，少有醫師能夠針對其中特別條文內容提出異議。
無論是上述的 IDS 計劃，或是醫學中心支援計劃，其精神都是以津貼補助為胡蘿蔔，或以評鑑因素
為鞭子，企圖讓醫療資源豐富單位給予醫療資源落後處資助。綜合上述在法規上的缺口，時常讓沒有議
價能力或者有升遷壓力的醫師，成為醫院隨意指派的活棋。台北市醫師職業工會曾接觸過多起個案的詢

問，指出醫院要求醫師前往醫院所支援的醫療資源缺乏地區，進行為期一個月的支援，或者頻繁搭乘飛
機前往離島看診，而個案本身有育兒需求，或者難以忍受頻繁交通顛簸，卻缺乏與醫院或科部的議價
權。縱使個案拒絕履行醫院的指派，同一單位內往往本已深陷人力缺口，任何調動都是捉襟見肘。
撇開沒有選擇的公費醫師，偏鄉醫療環境無法滿足醫師對於經濟收入或醫療水準精進的追求，甚至

負擔居民的過度期待、物質條件短缺的醫療執業風險，委身偏鄉成為交易的籌碼，食物鏈最底層的醫事
人員無從選擇，高流動率亦無助於提升醫療機構治療水平。久而久之，偏鄉服務越來越成為一種懲罰，
繼續原先的惡性循環。
要如何改善這樣的惡性循環呢？或許關鍵的契機是從健全偏鄉醫療人員的勞動條件做起，除了監督
醫療機構善待醫師，主管機關也應該負起相關責任。一群已在離島偏鄉服務的公費醫師組成的「公費醫

師自救小組」，曾於 105 年起進行調查，針對公費醫師的服務滿意度、薪資狀況以及「期滿後留任意
願」發布網路問卷。調查結果指出，百分之六十五的公費醫師都沒有留任意願，其中衛福部立醫院（前
身便是民眾常說的「署立醫院」）獲得最差的滿意度評等以及最高的不留任率。小組指出，推動公費醫
師政策、希望改善偏鄉勞動條件的是衛福部，但卻也是最失職的主管機關，如何再吸引年輕學子投身醫

界服務？
基於該份調查，公費醫師自救小組於 106 年舉辦記者會提出若干訴求，包括要求醫院停止罔顧醫療
專業的跨科人力調動（讓兒科醫師照顧成人加護病房、非急診醫師值急診班等），並且提升偏鄉公費醫
師的勞動條件、遏止常見的同工不同酬的情形。更關鍵的一項訴求是「放寬轉院規定」：公費醫師系統
內雖有申訴機制，但是申訴之後卻未見制度的改進，醫事司檯面上只能對偏鄉醫院做出勸導而無力強制

改變；如果公費醫師對院方心灰意冷，想轉調到同為偏鄉的其他醫院繼續完成公費服務，不成文的轉院
規定也要求公費醫師需要原醫院的同意才能轉調，醫師幾乎無法「用腳投票」改善勞動待遇。
記者會結束一年以來，政府單位確實以實際行動回應訴求，卻未能因此整體改善公費醫師的處境。
過去一年曾經召開三次「公費生培育制度督導小組」會議，會中召集醫事司、照護司、健保署等代表，

也邀請醫學大學、醫學中心與偏鄉醫院的代表，討論公費生議題，並處理公費醫師轉院異動的申請案。
會議中雖然把轉院流程明文規定為「公費醫師直接向醫事司申請」，似乎除掉了令人詬病的「原醫院同
意才能轉院」規矩，轉院審核卻沒有一致且公開的標準，而是交由組成方式不明的「審查委員會」做出
決定；同時也限制轉院的選擇須以衛福部指定的醫院為優先，讓被指定的醫院可以有恃無恐的提出更差

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